Гістоплазмоз

Гістоплазмоз - інфекційне природно-осередкове захворювання, збудником якого є гриб Histoplasma capsulatum. Мікроорганізм вперше був виявлений Самуелем Дарлінгом на початку XX століття, тому захворювання відоме як хвороба Дарлінга. Інші назви: ретикулоендотеліоз, хвороба спелеологів, ретикулоендотеліальний цитомікоз, хвороба долини Огайо.Гриб Histoplasma capsulatum в аналізі крові

Гістоплазмоз широко поширений в тропічних країнах, Східній і Південній Африці, в США (в долині річки Огайо і на південь від Міссісіпі), але збудник виявляється повсюдно. Хворіють переважно жителі сільської місцевості, шахтарі, працівники птахофабрик і спелеологи.

Найбільш часто при гістоплазмозі вражаються легені, через що його довгий час плутали з туберкульозом - обидва захворювання мають схожий перебіг.

Причини і фактори ризику

Гістоплазмоз є наслідком життєдіяльності в організмі людини збудника інфекції - грибка Histoplasma capsulatum, який мешкає в розкладеному позначці кажанів і птахів. При потраплянні в ґрунт гриб активно розростається, утворюючи міцелій коричневого кольору. В організм людини проникають суперечки грибка. Від людини до людини захворювання не передається.

Місця проживання гістоплазми:

• дупла старих дерев;
• печери, в яких живуть птахи;
• пташники та птахофабрики;
• брудний ґрунт;
• старі колодязі та покинуті будівлі. Гістоплазмоз вражає переважно легені, тому його часто плутають з туберкульозом

У природному середовищі гриб розростається у вигляді міцелію, а в організмі, при близькій до 37 ° С температурі, перетворюється на паразитичні дріжджові клітини, що руйнують тканини з утворенням вузликових вогнищ некрозу. Повітряно-пиловим шляхом збудник потрапляє на слизові оболонки дихальних шляхів або пошкоджену шкіру. Суперечки осідають, як правило, в легенях, а звідти можуть поширюватися по організму з струмом крові, утворюючи осередки в лімфатичних вузлах, печінці та інших органах (при  емінованій формі захворювання).

Розвитку захворювання сприяють імунодефіцитні стани.

Форми захворювання

За течією гістоплазмоз буває:

1. Гострим - раптовий початок з підвищенням температури тіла, появою грипоподібного та інтоксикаційного синдромів.
2. Хронічним - млява течія з періодичними загостреннями, залученням в патологічний процес шкірних покривів і слизових оболонок. Зустрічається частіше, ніж гострий.

Залежно від локалізації виділяють такі форми гістоплазмозу:

• легенева (легка, середньотяжка, важка);
• шкірна;
• Номінована;
• африканська.

Стадії захворювання

Гістоплазмоз має чотири стадії розвитку:

1. Інкубаційний період. Триває з моменту проникнення збудника до виникнення перших неспецифічних ознак хвороби (1-2 тижні, до місяця).
2. Продромальний період. Збудник активізується в організмі, що проявляється неспецифічними симптомами - занепадом сил, слабкістю, швидкою стомлюваністю, головними болями. Тривалість - кілька діб.
3. Розпал хвороби. Поява і наростання специфічних ознак гістоплазмозу, які залежать від форми захворювання. Триває від 2 тижнів до року.
4. Реконвалесценція або ремісія. Тривалість індивідуальна.

Хронічна форма хвороби протікає з періодами загострення і ремісії. Під час ремісії патологічні процеси затихають, при загостренні з'являються знову.

Симптоми

У 80% людей гістоплазмоз має безсимптомну течію. У цій ситуації хворобу виявляють випадково, під час профілактичних оглядів або в ході діагностики з іншого приводу. В інших ситуаціях симптоматика залежить від форми і стадії хвороби.

Неспецифічні ознаки гістоплазмозу, властиві продромальній стадії, а також такі, що часто супроводжують шкірну форму захворювання:

• підвищення температури тіла (як правило, до субфебрильних значень), озноб;
• підвищена пітливість;
• біль у грудях, кашель;
• задишка;
• слабкість, апатія;
• нудота, блювота, діарея;
• м'язові та головні болі.

Легенева гістоплазмоз

Такий гістоплазмоз буває наступних форм:

1. Легка - температура нормальна або підвищується на 3-4 дні, самопочуття майже не страждає, працездатність зберігається. На рентгенограмі - посилення легеневого малюнка і ущільнення коріння легенів.
2. Середньої тяжкості - лихоманка протягом 2 тижнів, погіршення загального самопочуття, слабкість, кашель, озноби, нудота, м'язові та кісткові болі.
3. Важка - раптовий початок і швидке наростання симптоматики, висока лихоманка (до 40-41 ° С) зі значними коливаннями протягом доби (може тривати до 6 тижнів), приголомшливий озноб, що змінюється проливним потім, інтенсивні головні та м'язові болі, різка слабкість, кашель, іноді блювота, діарея, біль у животі.
4. Важка легенева. Людину турбують лихоманка, пітливість, слабкість, болі в грудях. На рентгенограмах видно серйозні дефекти легеневої тканини. Основний прояв легеневого гістоплазмозу - підвищена температура

Шкірний гістоплазмоз

Характеризується появою на шкірі висипань, червоних папул, вузлів, фолікулів, бляшок. Типова ознака кожного гістоплазмозу - вузловата або багатоформна ексудативна еритема. Шкіра червоніє, стає роздратованою і гарячою на дотик. Шкірні дефекти можуть оброговувати або некротизуватися. Симптомом кожного гістоплазмозу є висипання на шкірі

Нерідко шкірна форма гістоплазмозу супроводжується симптомами загальної інтоксикації (астенією, зниженням апетиту, нудотою, головним болем).

Двомінований гістоплазмоз

Найбільш важка форма, якій властиве ураження як легенів, так і інших внутрішніх органів, шкіри, слизових оболонок. Існують:

1. Гострий степемінований гістоплазмоз - висока лихоманка, озноби з подальшим проливним потовиділом, надсадний кашель з кровохарканням, виражена загальна інтоксикація. На шкірі і слизових оболонках з'являються множинні осередки у вигляді макулопапульозної або геморагічної висипу, фурункулів, багатоформної або вузловатої еритеми. Збільшуються лімфовузли, печінка, селезінка, нерідко приєднуються ознаки менінгоенцефаліту, ендокардиту, перитоніту, коліту. Така форма захворювання властива пацієнтам зі СНІДом.
2. Хронічний ^ емінований гістоплазмоз - спочатку млява течія, невиражена симптоматика, залучення в процес переважно шкіри і слизових оболонок (спостерігаються виразкові утворення мовою, ковтці та гортані). Поступово загальний стан погіршується, з'являється лихоманка септичного типу, збільшуються печінка, селезінка, лімфовузли. Нерідко в патологічний процес залучаються очі (хориорітініт), шлунок.

Африканський гістоплазмоз

На відміну від класичного (званого іноді американським) цей гістоплазмоз вкрай рідко утворює легеневу форму; в основному вражаються шкіра і слизові оболонки (у важкому перебігу - внутрішні органи). З'являються так звані холодні абсцеси (безболісні припухлості на шкірі), фістули і свищі, вузлові висипання за типом контагіозного молюска або вірусні бородавки. Можливі збільшення лімфатичних вузлів з їх подальшим нагноєнням, пошкодження кісток рук, ніг і черепа у вигляді гнійних свищів.

Особливості протікання гістоплазмозу у дітей

У дітей 2-6 місяців життя гістоплазмоз протікає в номінованій формі. Характерні лихоманка, пеністий стілець з неприємним запахом, значне збільшення печінки, селезінки і лімфовузлів. У патологічний процес завжди втягуються легені (на відміну від дорослих, у яких може розвиватися ізольована шкірна форма хвороби). У дітей першого півроку життя при гістоплазмозі практично завжди вражаються легені

У крові - анемія, лейкопенія, пойкілоцитоз, анізоцитоз, тромбоцитопенія, підвищення рівня білірубіну і трансаміназ. Гістоплазми або антитіла виділяють з крові хворої дитини.

Діагностика

Діагноз підтверджується виділенням збудника з крові, мокротиння, соскобів зі слизової оболонки порожнини рота, лімфатичних вузлів, кісткового мозку, спинномозкової рідини, кала, сечі. Гістоплазма виявляється при мікроскопії мазка.

Антитіла до Histoplasma capsulatum виявляються за допомогою серодіагностики: реакцій преципітації, агглютинації, зв'язування комплемента. Однак ці дослідження неінформативні при патологіях імунної системи.

Проводиться внутрішньошкірна проба з гістоплазміном: у шкіру вводять 0,1 мл алергену, розведеного у співвідношенні 1:1000. Результат перевіряють через 24 і 48 годин. Дане дослідження інформативне з 2-4-го тижня хвороби. Для діагностики гістоплазмозу показана внутрішньошкірна проба з гістоплазміном

Додаткові методи діагностики:

• загальний аналіз крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• рентгенографія органів грудної клітини.

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів діагностика гістоплазмозу ускладнена через негативні серологічні реакції і внутрішньошкірну пробу з гістоплазміном. Всім особам з гістоплазмозом рекомендується зробити аналіз на ВІЛ.

Лікування

При безсимптомній, легкій і середньотяжкій формах гістоплазмозу специфічна протигрибкова терапія не проводиться; призначаються симптоматичне лікування та загальноукріплюючі заходи (щадний режим, повноцінний відпочинок, вітамінотерапія, збалансоване харчування).

Важкі форми гістоплазмозу вимагають застосування протигрибкових препаратів системної дії. Додатково за показаннями призначаються гіпосенсибілізуючі засоби, гепатопротектори, імуномодулятори, кортикостероїди тощо.

Можливі ускладнення і наслідки

У більшості випадків гістоплазмоз протікає легко і не залишає небажаних наслідків. Однак у маленьких дітей і людей з ослабленим імунітетом можуть розвиватися важкі ускладнення, аж до летального результату:

• обструкція бронхів;
• синдром верхньої порожнини вени;
• фіброзуючий медіастиніт;
• менінгіт та енцефалопатія;
• увіит;
• реактивний артрит;
• серцева недостатність;
• печінкова недостатність;
• надниркова недостатність.

Прогноз

Прогноз в цілому сприятливий. У людей з імунодефіцитом, а також при важкій гострій і хронічній формах захворювання він погіршується.

Профілактика

Специфічна профілактика гістоплазмозу полягає в вакцинації, причому вакцина не запобігає зараженню, проте полегшує перебіг хвороби і знижує ризик розвитку ускладнень.

Неспецифічна профілактика спрямована на попередження зараження. Людям, які проживають в ендемічних районах і зайняті видами діяльності, що піддає їх високому ризику зараження Histoplasma capsulatum, рекомендуються регулярні профілактичні огляди. Слід уникати контакту з відкритим ґрунтом (особливо небезпечно вдихати пил), а також ретельно мити фрукти та овочі, обробляти поверхневі пошкодження шкіри. Туристам, які відвідали ендемічні райони, після повернення додому рекомендовано медичне обстеження.

Інформація є узагальненою та надається в ознайомчих цілях. При перших ознаках хвороби зверніться до лікаря. Самолікування небезпечне для здоров'я!

Чи знаєте ви, що:

На ліки від алергії тільки в США витрачається понад 500 млн доларів на рік. Ви все ще вірите в те, що спосіб остаточно перемогти алергію буде знайдений?

Люди, які звикли регулярно снідати, набагато рідше страждають ожирінням.

На думку багатьох вчених, вітамінні комплекси практично марні для людини.

Вага людського мозку становить близько 2% від всієї маси тіла, проте споживає він близько 20% кисню, що надходить у кров. Цей факт робить людський мозок надзвичайно сприйнятливим до пошкоджень, викликаних нестачею кисню.

Препарат від кашлю «Терпінкод» є одним з лідерів продажів, зовсім не через свої лікувальні властивості.

У прагненні витягнути хворого, лікарі часто перегинають палицю. Так, наприклад, якийсь Чарльз Йенсен в період з 1954 по 1994 рр. пережив більше 900 операцій з видалення новоутворень.

Робота, яка людині не до душі, набагато шкідливіша для її психіки, ніж відсутність роботи взагалі.

Під час роботи наш мозок витрачає кількість енергії, що дорівнює лампочці потужністю в 10 Ватт. Тож образ лампочки над головою в момент виникнення цікавої думки не такий вже й далекий від істини.

Освічена людина менше схильна до захворювань мозку. Інтелектуальна активність сприяє утворенню додаткової тканини, що компенсує хвору.

Карієс - це найпоширеніше інфекційне захворювання у світі, змагатися з яким не може навіть грип.

У чотирьох дольках темного шоколаду міститься близько двохсот калорій. Так що якщо не хочете поправитися, краще не їсти більше двох долок на добу.

Згідно з дослідженнями ВООЗ щоденна півгодинна розмова по мобільному телефону збільшує ймовірність розвитку пухлини мозку на 40%.

Для того щоб сказати навіть найкоротші і найпростіші слова, ми задіємо 72 м'язи.

Печінка - це найважчий орган у нашому тілі. Її середня вага становить 1,5 кг.

Існують дуже цікаві медичні синдроми, наприклад, нав'язливе заковтування предметів. У шлунку однієї пацієнтки, яка страждає від цієї манії, було виявлено 2500 чужорідних предметів.