Самые эффективные методы лечения хронического геморроя

Геморроидальные узелки формируются у плода в стенке прямой кишки в виде кавернозных образований (полостей). Они предназначены для гарантированного закрытия сфинктера, создают подобие прокладки под слизистой оболочкой выше анального отверстия. Негативное действие различных факторов приводит к увеличению и воспалению. Так, образуется болезнь «внутренний геморрой». Симптомы зависят от стадии патологических изменений.

Структура узлов состоит из венозного сплетения, мышечных волокон, фиксирующей соединительнотканной связки. Кроме внутренних, под кожей заднего прохода располагаются аналогичные наружные тела. Их рост воспринимается пациентами менее болезненно.

Причины появления внутреннего геморроя

В механизме развития внутреннего геморроя имеют равное значение 3 вида компонентов:

• сосудистый — нарушение эластичности стенок вен, входящих в геморроидальное сплетение, способствует ухудшению оттока крови от тазовых органов, создает застой, увеличивает кавернозные тела;
• мышечный — дистрофические изменения в фиксирующей связке, стенке узлов проявляются истончением, провисанием в просвет кишки, повышенной ранимостью (характерно для пожилого возраста);
• механический — препятствие оттоку крови создается повышением внутрибрюшного давления (натуживание при запорах, потуги женщин в родах, подъем тяжести), крупным доброкачественным или злокачественным новообразованием, камнеобразными каловыми массами.

У взрослых людей число негативных факторов накапливается к 50 годам, поэтому в старости страдает от геморроя половина населения. Начало проявления симптоматики относится к 30-летнему возрасту. Более раннее поражение характерно для наружных узлов или вызывается наследственной предрасположенностью. Мужчины болеют немного чаще женщин.

К причинам геморроя относятся:

• «сидячий» образ жизни — между ягодицами и поверхностью мягкого стула создаются условия эффективного нагревания, подобия бани или компресса, что стимулирует кровенаполнение тазовых вен, типично для водителей транспорта, кассиров, офисных работников;
• низкая двигательная активность — недостаток ходьбы устраняет физиологический механизм стимуляции работы кишечника посредством сокращения мышц, способствует возникновению запоров;
• употребление алкоголя — расширяет артериальные сосуды, переполняет узлы;
• неправильное питание — преобладание в рационе жареной, жирной, мясной пищи, острых блюд, соленостей, кондитерских изделий снижает общий объем клетчатки в кишечнике, подавляет перистальтику, способствует запору, росту веса;
• подверженность стрессам, напряженная умственная деятельность, чувство страха, волнения приводят к срыву нервной регуляции и потере своевременной сократимости вен, нарушает отток крови.

Приведенные причины характерны для лиц любого пола, но существуют особенности, о которых следует упомянуть.

У мужчин

Среди «мужских» причин преобладают профессиональные факторы:

1. Работа, связанная с длительным сидением на месте, подъемом тяжестей со временем срывает компенсаторное приспособление и вызывает рост внутренних узлов. Имеют значение профессии, связанные с длительным простаиванием на ногах (охранники, военнослужащие). Вертикальное положение тела создает препятствие для оттока крови из нижних отделов.
2. Занятия тяжелой атлетикой, бодибилдинг не проходят бесследно для организма, повышение внутрибрюшного давления затрудняет кровоток в нижних отделах тела.
3. Алкоголизм, приводящий к циррозу печени и повышенному давлению внутри чревных сосудов, передается в виде застоя на вены ректальной области.
4. Аденома предстательной железы нередко достигает значительных размеров и давит на венозную сеть.

У женщин

Более ярко, чем мужчины, женщины реагируют на гормональный фон. Связь геморроя с колебаниями уровня прогестерона доказана при месячных, беременности.

1. Гормон расслабляет гладкую мускулатуру матки и одновременно вызывает атонию кишечной стенки. Поэтому в III триместре беременности кроме непосредственного давления матки на прямокишечные вены у женщин развиваются запоры. Потуги в родах провоцируют выпадение наружных шишек и внутренних узлов.
2. В определенные дни менструального цикла прогестерон влияет на рост аппетита, вызывает потерю контроля за объемом и качеством съедаемой пищи, способствует набору лишнего веса, проявлению симптомов внутреннего геморроя у женщин.
3. «Стоячие» женские профессии (парикмахер, официантка, учитель) способствуют нарушению оттока из вен тазовых органов.
4. Если у женщины обнаруживают кисту яичника, фибромиому матки, то не исключается одновременно геморрой из-за снижения скорости кровотока в малом тазу, сдавления отводящих сосудов.

Почему возникает геморрой?

Патологический процесс представляет собой варикозное расширение вен прямой кишки, из которого наблюдается нарушение оттока крови. Развитию болезни способствуют внутренние и внешние факторы. Заболевание может быть вызвано рядом причин, таких как:

• наследственные факторы;
• гиподинамический образ жизни;
• нерегулярное опорожнение кишечника;
• нарушение пищевого рациона и режима приема пищи;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• увеличение давления в области малого таза;
• подъем тяжелых предметов;
• инфекционные кишечные заболевания;
• наличие беременности и родов – с каждыми последующими родами риск развития геморроя возрастает;
• возраст старше 60 лет.

К заболеванию приводит сочетание внутренних и внешних факторов. При постоянном застаивании крови в малом тазу (при сидячей работе, гиподинамии, длительном управлении автомобилем) давление на стенки вен увеличивается. Вначале все слои сосудов остаются функциональными и сопротивляются нагрузке успешно. Затем участки вен образуют мешотчатые выпячивания. Они не только усугубляют застойные явления в системе малого таза, но и препятствуют нормальному движению по прямой кишке каловых масс.

Эти процессы развиваются значительно быстрее при наличии анатомических предпосылок, связанных с наследственным фактором. В этом случае могут наблюдаться не только недоразвитие клапанов вен, но и слабость соединительной ткани. Период развития и прогрессирования болезни связан с причинами её возникновения и возрастом пациента.

Признаки внутреннего геморроя

Симптомы внутреннего геморроя, в отличие от внешнего, длительно протекают скрытно. Увеличенные узлы невозможно нащупать самостоятельно в виде шишек вокруг заднего прохода. Появление геморрагических (кровянистых) выделений при дефекации или после непонятно пациенту. При врачебном осмотре диагноз нуждается в сопоставлении с признаками различных поражений прямой кишки, в первую очередь — рака.

Первые симптомы

В начале заболевания компенсаторные механизмы помогают обеспечить отток крови. Местные условия защиты достаточны для подавления выработки провоспалительных кининовых веществ. Умеренное увеличение узлов периодически проявляется чувством «инородного тела» в заднем проходе, «неполного опорожнения» при дефекации.

Симптомы связывают с употреблением алкоголя, тяжелой работой, перенесенным стрессом. Иногда возникает ощущение зуда вокруг ануса. Боли отсутствуют, трудоспособность человека не нарушена, поэтому он обходится без лечения.

Острая форма заболевания обусловлена развитием тромбирования внутреннего узла. Характерные признаки тромбоза:

• внезапные интенсивные боли в анальном отверстии;
• повышение температуры;
• выделение слизи и крови из кишки;
• отечность складок наружного сфинктера.

При отсутствии своевременной лечебной помощи в крайней степени патологии развивается истончение и некроз узла. Лопнувшее образование сопровождается выраженным кровотечением. Создается опасность распространения воспаления на окружающие ткани (парапроктита).

Признаки хронического течения формируются постепенно в течение нескольких лет, без своевременной терапии проходят 4 стадии.

Проявления патологии по стадиям

Клинические признаки стадий хронического геморроя зависят от потери компенсаторных приспособлений, прогрессирования воспаления, нарушения целостности стенок узла, утраты фиксирующего действия связочного аппарата, кровоточивости. Проктологи, чтобы лечить заболевание, должны точно установить степень повреждения узлов.

I — умеренное воспаление провоцируется ранением стенки твердыми каловыми массами, употреблением алкоголя. Человек ощущает:

• дискомфорт, чувство неполного опорожнения, раздражения нижних отделов кишки;
• жидкие выделения слизи и серозного экссудата из очага воспаления;
• зуд вокруг ануса.

Редко видна кровь на туалетной бумаге.

II — усиливающийся патологический процесс приводит к росту геморроидальных узлов, повышению подвижности, появляются:

• интенсивные кровянистые выделения как при дефекации, так и без нее;
• выходящие из прямой кишки узлы (при дефекации выпадают затем самостоятельно возвращаются на свое место);
• боли при прохождении каловых масс;
• мокнутие в связи с выделениями становится постоянным;
• зуд переходит в жжение кожи.

В период ремиссии проявления уменьшаются.

III — нарастают негативные признаки:

• геморроидальные структуры вылезают из анального отверстия при кашле, смехе, чихании, небольшой физической нагрузке, на место самостоятельно не возвращаются, требуется вправление вручную;
• истечение крови становится ежедневным, порой вытекает струйкой;
• болевые ощущения интенсивные, не проходят после дефекации, иррадиируют в копчик, обусловлены наличием анальных трещин, воспалительной реакции;
• мокнутие сопровождается раздражением кожи, зудом, дерматитом, гнойничковыми осложнениями, экземой в междуягодичной складке.

В клиническом течении чередуются периоды обострения и улучшения самочувствия.

IV — считается запущенным процессом, симптоматика указывает на тяжелое состояние пациента:

• узлы постоянно лежат снаружи, вправить их вручную не удается;
• интенсивные боли не дают возможности сидеть и передвигаться;
• постоянная потеря крови приводит к развитию малокровия (анемии) с головными болями, головокружением, слабостью;
• пациенты нетрудоспособны, значителен риск осложнений.

Какие осложнения бывают

Насколько опасен внутренний геморрой? Главная его опасность – в отсутствии симптомов, позволяющих своевременно выявить недуг. Часто к проктологу обращаются уже в период хронизации болезни. На этом этапе осложнения могут быть достаточно тяжелыми:

1. Тромбоз вен. Постоянный застой крови в узлах способствует формированию сгустков, пережимающих нервные окончания. Варикозные шишки отекают и синеют, боль усиливается до такой степени, что отдает в копчик.
2. Ущемление узлов. Это относительно редкое осложнение, но знать о нем надо. Когда внутренние узлы на запущенных стадиях выпадают из ректального прохода, их зажимают мышцы анального сфинктера. Шишки чернеют, развиваются тромбирование и некротизация. Здесь уместно вспомнить поговорку о том, что внутренний геморрой по ощущениям – это 32 больных зуба в заднем проходе.
3. Анемия. Регулярные кровотечения при геморрое провоцируют развитие малокровия: ухудшаются показатели гемоглобина, наблюдается общая слабость, быстрое утомление. Так как иммунитет тоже падает, риск присоединить инфекцию достаточно высок.
4. Ослабленный сфинктер. При регулярном выпадении узлов анальный канал слабеет. Это приводит к недержанию газов и жидкого содержимого кишечника.

Как выявить внутренней геморрой?

После расспроса пациента о жалобах врачу необходимо провести осмотр поверхностной зоны анального отверстия и пальцевое исследование прямой кишки. Имеет значение состояние кожных покровов (покраснение, мацерация, следы расчесов, фурункулез, мокнутие), выход узлов, их цвет, тонус наружного сфинктера.

Наощупь врач определяет величину и плотность узелков, количество, вправляемость.

Полную визуальную картину дают инструментальные методы:

1. Аноскопия — специальную трубку с подсветкой вводят на глубину до 14 см, что позволяет осмотреть нижние отделы прямой кишки. Процедура проводится бережно, не травмирует узлы. Желательна подготовка путем очищения кишечника (клизма).
2. Ректороманоскопия — более глубокое исследование (вводится на 25 см), предварительное очищение проводится клизмами, рекомендуется диета с ограничением шлаковых веществ и процессов брожения. В проктологии принято оценивать расположение узлов в просвете кишки по предполагаемому циферблату часов. Исследование помогает взять материал для цитологического анализа при подозрении на опухолевый рост. Процедура не показана при выраженном кровотечении.
3. С целью дифференциальной диагностики для оценки состояния верхних отделов кишечника врач назначает колоноскопию (введение эндоскопической тонкой трубки под наркозом), ирригоскопию (с клизмой вводится бариевая смесь, затем проводят серию рентгеновских снимков).

Диагностика

Обратите внимание: патоморфологически при внутреннем геморрое выявляется покрытый слизистой оболочкой узел, сосудистые образования которого состоят из патологических (кавернозных) тел. Они в свою очередь состоят из большого количества полостей, разделенных стенками из соединительной и мышечной ткани. Ранняя диагностика зачастую затруднена, поскольку внешние варикозные расширения не определяются, а жалобы пациента достаточно неопределенные (нередко возможно бессимптомное течение).

Характерные узлы выявляются при пальцевом исследовании. Мануальное исследование позволяет оценить их локализацию, консистенцию, размеры и степень болезненности. Кавернозные тела могут быть сгруппированы или распределены по различным участкам кишечной стенки. Если заболевание развивается длительное время, выявляется пониженный тонус замыкающей мускулатуры ректальной области.

Для уточнения диагноза проктологи прибегают к эндоскопическим методам диагностики – аноскопии и ректороманоскопии. Анскопия дает возможность осмотреть прямую кишку на глубину не более 10 см; при более высокой локализации варикозных расширений требуется использование ректороманоскопа – трубки длиной до 25 см, оснащенной оптикой и системой подсветки.

В ходе эндоскопии врач может провести забор биоптата – образца ткани для цитологического и гистологического исследования. Это необходимо для дифференциальной диагностики геморроидальных узлов от новообразований.

Дополнительно используется ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника с ретроградным введением в его просвет контрастного вещества (сульфата бария). Рентгеноскопия помогает визуализировать любые выпуклости (в т. ч. кавернозные расширения) и анальные свищи.

Обратите внимание: при обследовании детей ирригоскопией часто заменяют все другие виды проктологического исследования.

Процесс подготовки к любым видам инструментальной диагностики в проктологической практике предполагает соблюдение диеты в течение 1-2 дней. При этом из рациона исключается грубая пища. Непосредственно перед осмотром пациенту делают очистительную клизму (в некоторых случаях можно обойтись слабительными препаратами).

К дополнительным методам исследования относятся анализ кала на скрытую кровь, лямблии и яйца гельминтов. Нередко именно наличие паразитов, а не геморрой становится причиной появления такого симптома, как анальный зуд.

Важно: обязательно проводится дифференциальная диагностика внутренних варикозных узлов с дивертикулами, кондиломами, пороками развития, злокачественными новообразованиями и выпадением прямой кишки.

Лечение заболевания

Чтобы насовсем эффективно избавиться от признаков геморроя недостаточно использовать дорогостоящие медикаментозные средства. Пациенты должны отказаться от факторов, травмирующих кишечник и приводящих к венозному застою. В лечебные рекомендации врача входят:

• отказ от чрезмерных физических нагрузок, регулярные прогулки, плавание в бассейне;
• выполнение специального комплекса ЛФК для поддержки мышц кишечника, тазового дна;
• исключение из пищи алкогольных напитков, свежей выпечки, сладостей, острых и жареных жирных блюд, переход на отварное мясо, салаты из свежих овощей, фрукты, соки, кисломолочные продукты.

Какой конкретный способ лечения наиболее подходит пациенту, расскажет врач-проктолог.

Консервативная терапия

Консервативная терапия возможна в I–II стадии болезни. Также используется при подготовке к операции, для женщин — к родам, в послеоперационном периоде.

Лечиться терапевтическими методами необходимо с учетом разного воздействия лекарственных препаратов на цепь нарушений при геморрое.

Лечение хронического геморроя народными методами в домашних условиях

Лишь геморрой первой степени можно исцелить народными способами. Их великое множество. Самыми популярными являются:

• сидячие ванночки;

Сидячие ванночки при геморрое

• подмывание теплыми отварами трав анального отверстия;
• тампоны из облепихового масла;
• компрессы из лавровых листьев или тысячелистника.

Правильнее всего сначала посетить врача и проконсультироваться с ним, а лишь потом использовать народные методики.

Профилактика внутренних геморроидальных узлов

Профилактические мероприятия направлены на исключение факторов, способствующих воспалению и выпадению узлов:

• активный двигательный режим, при длительном сидении или стоянии на работе выполнение упражнений, разминки;
• устранение запоров с помощью диеты и легких растительных средств;
• пить достаточно воды;
• отказ от силовых нагрузок, анального секса;
• соблюдение требований гигиены после дефекации;
• контроль за весом.

При появлении симптомов геморроя нежелательно откладывать обращение к врачу. Лечение проще подобрать на ранней стадии. Выбирать лекарственные препараты в аптеке сложно, они отличаются показаниями. Особенно осторожно следует поступать женщинам при беременности и в период лактации. Лучшее решение проблемы подскажет проктолог.

Характеристика и особенности

Хронический геморрой представляет собой патологическое расширение сосудов с формированием геморроидальных узлов или шишек, которое сопровождается периодическими кровотечениями, болью в ректальном канале, зудом и жжением анальной области. Заболевание нуждается в диагностике и лечении.

По статистике, хронический геморрой составляет 14-16% всех проктологических заболеваний. Вариабельность статистических данных обусловлена длительным бессимптомным течением, а также боязнью больных обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Код заболевания по МКБ-10 — К64.0-К64.3 — хронический геморрой с разнообразными формами и течением.

Классификация

Классификация геморроя позволяет уточнить природу и характер развития болезни, чтобы составить адекватный план лечения и реабилитации больного.

По форме течения

Специалисты выделяют:

• наружный хронический геморрой — патологическое увеличение сосудов локализовано в анальной области, при обострении шишки набухают, их можно прощупать во время гигиенических процедур;
• хронический внутренний геморрой — геморроидальные узлы локализованы внутри подслизистого слоя ректального канала и ануса;
• хронический комбинированный геморрой — патологические узлы формируются внутри и на поверхностных оболочках прямой кишки, в анусе.

Внутренний геморрой возможно определить только инструментальными методами диагностики, ректально-пальцевым исследованием. Чаще встречается комбинированная форма болезни.

По стадии и тяжести течения

Выделяют несколько последовательных стадий развития геморроидальной болезни:

• I стадия — наблюдаются кровотечения после дефекации, усиление сосудистого рисунка, начало дистрофических изменений;
• II стадия — кровотечения стабильные, присутствуют анальный зуд и слизистые выделения, геморроидальные узлы выпадают, но самовправляются;
• III стадия — симптомы усугубляются, выпадающий геморрой можно вправить только мануально;
• IV стадия — симптомы выраженные, разнообразные, носят постоянный характер, вправление выпадающих шишек затруднено, выражена дистрофия оболочек ректального канала, наблюдается недержание кала.

Важно! Если на ранних этапах развития болезни можно ограничиться консервативной терапией, то последние стадии патологического процесса требуют хирургического вмешательства.

Опасность и осложнения

Хронический геморрой осложняется выпадением, ущемлением геморроидальных узлов, в результате чего повышается риск некроза слизистых. Возможны также присоединение инфекции и развитие анемии в результате регулярных кровотечений.

Симптомы

Клиника геморроидальной болезни редко оставляет сомнения, заболевание сопровождается:

• болезненными дефекациями;
• кровотечением после опорожнения кишечника, появлением примеси крови и слизи в каловых массах;
• жжением и зудом в анусе;
• выпадением шишек;
• болью вне зависимости от дефекаций.

Значимый признак заболевания — именно появление кровотечений. Кровь может появляться интенсивно или периодически. На туалетной бумаге после дефекации наблюдается кровомазанье.

Диета при геморрое

Лечебная терапия при внутреннем геморрое состоит не только из медикаментов и народных методов лечения, но также и соблюдения диеты. Диета при геморрое практически ничем не отличается от диеты при варикозном расширении вен. Главным считается употребление тех продуктов, которые не вызывают запоров или других проблем с кишечником. Питание при внутреннем геморрое должно быть богатым клетчаткой, поэтому рекомендуется употреблять побольше овощей, фруктов, также каши. В питательном рационе также должны присутствовать кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса. Вся пища должна быть приготовлена на пару или в отварном виде.

Категорически запрещается употреблять соленые, острые, жирные и жаренные продукты, поскольку они приводят к раздражению слизистой кишечника. Организм не должен испытывать избыток жидкости, поэтому пить нужно до 2 литров жидкости в день. Исключить алкоголь и кофе.