Выявление и устранение узловых образований щитовидки
Узловые образования правой доли щитовидной железы обнаруживаются у лиц возрастом старше 50 лет, преимущественно женщин. Частое поражение правой доли объясняется анатомическим строением важнейшего органа эндокринной системы — у большинства людей правая доля несколько больше левой по размеру. Несмотря на то что злокачественность новообразований подтверждается лишь в 5% случаев, узловые патологии требуют постоянного наблюдения, а в отдельных ситуациях — обязательного лечения.
- Почему возникают узлы на щитовидной железе
- Размеры узловых образований
- Причины появления
- Эндогенные факторы
- Экзогенные факторы
- Стадии развития заболевания
- Осложнения
- Развитие осложнений
- Симптоматика
- Коллоидный зоб
- Доброкачественные новообразования
- Злокачественные новообразования
- Клиническая картина
- Со временем из-за разрастания узлов и их давления на близлежащие ткани появляются первые симптомы узлового зоба щитовидной железы:
- При недостаточной выработке гормонов наблюдаются:
- При переизбытке гормонов появляются:
- Диагностика
- Эффективность лабораторных исследований при диагностике узлов щитовидки
- Возраст пациента
- Концентрация ТТГ, мЕд/л
- Хирургическое лечение пациентов с доброкачественными узлами проводится в следующих случаях
Узловые образования правой доли щитовидной железы обнаруживаются у лиц возрастом старше 50 лет, преимущественно женщин.
Почему возникают узлы на щитовидной железе
С возрастом, а также при развитии нежелательных явлений, в паренхиме любых органов происходят различные изменения. На щитовидной железе начинают формироваться плотные образования, называемые узлами. Когда они представляют собой капсулу с жидким содержанием и плотной капсулой, то в таком случае это киста.
Есть несколько механизмов развития узловых образований:
- Фолликул (структурное образование из клеток и коллоидным содержимым внутри, предназначенное для синтеза тиреоидных гормонов) в железе начинает накапливать жидкость в больших объемах. Это приводит к увеличению его размеров. Так формируется около 94% всех узловых образований. Вероятность развития онкологического процесса в данном случае незначительна;
- При нарушении работы кровеносных сосудов (тромбы, ишемия, склероз и др.) в их полостях скапливаются гнойные массы. В результате формируются кистообразные узлы с характерной плотной капсулой;
- При делении клеток. В случае медленного роста клеточной популяции с обособляющей капсулой без распространения клеток за ее пределы говорят о доброкачественных новообразованиях, которые редко перерождаются. При наличии онкологического процесса капсула отсутствует или неплотная, патогенные клетки стремительно растут и метастазируют в соседние органы.
Основные критерии согласно привычной хронологии формирования узлов:
- изоэхогенный однородный – можно выявить только на фото (УЗИ) по усилению рисунка вокруг образования, образованного за счет усиленной гемоциркуляции;
- изоэхогенный неоднородный – разделяют на три категории, согласно степени изменения ткани, после деструкции клеток, образующих фолликулы;
- гипо- или анэхогенный – внутри неоплазии разрушается клеточная структура и полость может заполняться жидкостью, в таком случае диагностируют кисту.
- рассасывание и рубцевание кистозного новообразования.
Размеры узловых образований
В зависимости от величины новообразований в щитовидной железе их разделяют на три категории:
- малые – (до 6 мм) чаще всего их находят случайно при ультразвуковом исследовании;
- средние (до 1 см) в большинстве случаев заметны при ощупывании щитовидки;
- большие (до 4 см) не только хорошо пальпируются, но и отчетливо различимы визуально.
Причины появления
По статистическим данным болеют данной болезнью и мужчины и женщины. В особенности данная патология проявляется в возрасте от 40 до 55 лет, видимо гормональный дисбаланс в сторону уменьшения эстрогенов и андрогенов стимулирует гиперфункцию железы.
Узлы в тиреоидной железе всегда появляются в результате нехватки йода и йодсодержащих веществ. Механизмом подталкивания являются определенные факторы: эндогенного и экзогенного происхождения.
Важно! Если в источнике питьевой воды обнаружена нехватка йода срочно обследуйтесь у эндокринолога. Врач пропишет йодсодержащие препараты. Не пытайтесь самостоятельно решать данную задачу – это чревато серьезным проблемам со здоровьем!
Один из указанных факторов может привести к развитию плотных или мягкой консистенции новообразований.
Стадии развития заболевания
При наличии узлового образования, врачи выделяют несколько стадий заболевания.
Определить состояние опухоли позволяет метод ультразвукового исследования — УЗИ:
- Образование имеет структуру, похожую на здоровые ткани. При этом граница, которая разделяет капсулу, может отличаться увеличением кровотока.
- Образование округлой формы имеет неоднородное содержание.
- Ткани объемного узла разрушены полностью. Они заполнены жидкостью. В другом случае наблюдается рубцевание ткани, в которой есть опухоли.
Болезнь переходит из одной стадии в другую, независимо от сроков. Появление узлов может никак не проявлять себя годами. В других случаях болезнь начинает активно прогрессировать. За несколько недель узловой зоб проходит все этапы развития.
Осложнения
Своевременное лечение узлового зоба возвращает пациенту прежнее здоровье. Оно состоит из комплексного подхода и подбирается в каждом случае индивидуально. Игнорирование симптомов появления узла может привести к развитию нежелательных и опасных осложнений. Их принято делить на виды:
- Ткань узлов со временем воспаляется.
- Быстрый рост узла приводит к сдавливанию ближайших кровеносных сосудов.
- Содержимое узла склонно к нагноению.
- Ткань перерождается в злокачественную. Это происходит в редких случаях и составляет не больше 5–6% от всех диагностируемых заболеваний.
Посмотрите также
Причины, симптомы и лечение кисты на миндалине с операцией и без
Читать
Осложнения также поддаются лечению. Для этого необходимо сдать определенные анализы, чтобы выяснить, что привело к данному процессу. Самый распространенный способ узнать это — взять внутреннее содержимое узла и изучить его состав и свойства. Жидкость извлекается при помощи пункции.
Развитие осложнений
Как понять, что болезнь усугубилась? На это указывают определенные признаки:
- Светло-желтый цвет. Данный признак свидетельствует, что содержимое узла представляет собой нормальную коллоидную ткань.
- Светло-зеленый оттенок. Говорит, что внутри узла происходит процесс формирования гноя. Также подобный цвет жидкости говорит об осложнениях коллоидных образований.
- Онкоклетки внутри содержимого. Если в биоматериале узла присутствуют мутированные клетки, у врача не остается никаких сомнений в определении природы патологии.
УЗИ-диагностика или метод пальпации позволяет определить пережим кровеносных сосудов. Подобный диагноз предварительно ставят пациенту исходя из его общего состояния. Если есть перегиб, головной мозг начинает испытывать нехватку кислорода. В результате пациент отмечает быструю утомляемость, а в некоторых случаях возможна потеря памяти. Все это причиняет дискомфорт пациенту и сказывается на качестве жизни.
Возникновение осложнений характерно для тех людей, которые не уделяют достаточного внимания лечению. Развитие осложнений наблюдается при стремительном течении болезни. Важно лечить основное заболевание, а не убирать симптомы. Прежде чем приступать к терапии, необходимо определить причины развития узлового зоба. От этого этапа зависит успех и качество лечения.
Симптоматика
Боль в шее при глотании – признак заболевания щитовидки
Маленькие узелки не влияют на работу органа, а вот большие должны быть обязательно обследованы. К общим симптомам относят: сиплый голос, боль при глотании пищи, появление отдышки и кашля (чаще в ночное время). В зависимости от секреции гормонов может быть разная симптоматика, указанная в таблице.
Таблица. Симптомы при нарушении работы щитовидной железы:
Большие узлы и гиперфункция щитовидки (гипертиреоз) |
Большие узлы и гипофункция щитовидки (гипотиреоз) |
· увеличение температуры · беспричинная потеря веса · нарушение сна · тревожность и раздражительность · пучеглазие · дрожь пальцев на руках · нарушение пищеварения и расстройства желудка · гипертония, тахикардия · гиперфункция сальных желез кожи и на голове (жирные волосы) |
· избыточный вес · слабость · снижение памяти · импотенция у мужчин и бесплодие у женщин · нарушения в работе пищеварительной системы · понижение давления · выпадение волос, сухость кожи и слизистых оболочек, слоение ногтевых пластинок |
Гипертиреоз |
Симптомы гипотиреоза |
Если имеются указанные симптомы, то это говорит о наличии уже сформированного образования негативно влияющего на здоровье человека.
Коллоидный зоб
Коллоидный зоб
Коллоидный узел получил свое название из-за накопления коллоида в фолликулах и нарушения его оттока. В связи с этим фолликул увеличивается в размере и превращается в узел. Фолликул является функциональной единицей щитовидки, по форме напоминает небольшой мешочек, размерами не более 1 мм.
Внутри фолликула находятся клетки – тироциты, а снаружи – нервные окончания и кровяные сосуды. Кроме того, в фолликуле происходит формирование и выработка тироксина и трийодтиронина – основных гормонов щитовидной железы.
При образовании узлов чаще всего диагностируют неопасный для здоровья коллоидный зоб.
Различают следующие его разновидности:
- диффузный – равномерное увеличение фолликулов по всей железе;
- узловой – регистрируется одно или несколько увеличений (многоузловой);
- кистозно-узловой – образование кист или кистообразных новообразований.
Лечение не требуется, если опухоли не растут, гормональная синтетическая активность железы в норме. При этом важен постоянный мониторинг за ситуацией со стороны врача. Если наблюдается рост новообразований, требуется применение специализированной терапии (гормон- или йодотерапия).
Важно. При обнаружении узлов в щитовидной железе требуется незамедлительно провести дифференциальную диагностику с целью исключения рака. В последнем случае цена каждого пропущенного дня может стоить жизни.
Доброкачественные новообразования
При ненормальном росте клеток щитовидной железы образуются узлы, кисты и опухоли. Для доброкачественных новообразований характерен медленный рост и неопасность для жизни. Но есть вероятность перехода к онкологическому росту.
Доброкачественные аденомы бывают следующих видов (указаны самые основные):
- папиллярная – самая распространенная, легко лечится, редко рецидивирует и переходит в карциному;
- светлоклеточная – опухоль трудно обнаружить даже при цитологическом исследовании;
- фолликулярная – легко лечится, но имеет определенную склонность к озлокачествлению;
- онкоцитарная (из клеток Гюртле) – регистрируется только у 5% пациентов, нередко подвергается малигнизации;
- заболевание Пламмера – в фолликулах практически отсутствует коллоид, но новообразование способно к синтетической активности;
- другие менее распространенные виды доброкачественных аденом.
Обратите внимание. По данным медицинской статистики около 17% из числа всех узловых образований перерастают в доброкачественные опухоли, и лишь 5-7% становятся злокачественными.
Злокачественные новообразования
Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы – смертельно опасное заболевание. Успех лечения во многом зависит от стадии болезни. Наиболее благоприятен положительный результат на первой (90%) и второй (60-75%) стадиях.
Узлы на щитовидке со злокачественными клетками означают начало рака. Для подтверждения необходимо провести гистологический анализ отобранных тканей.
Опасность заключается в том, что на ранних стадиях онкологического процесса практически нет никакой симптоматики, указывающей на наличие патологии. Часто болезнь обнаруживают поздно, когда по организму начинают распространяться метастатические клетки.
В таком случае прогнозы неблагоприятны и, как правило, человек не проживает более пяти лет. В таком случае лечение предполагает резекцию (полную или частичную) щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом, применение радио и химиотерапии.
Клиническая картина
На раннем этапе развития узловой зоб протекает практически бессимптомно.
Со временем из-за разрастания узлов и их давления на близлежащие ткани появляются первые симптомы узлового зоба щитовидной железы:
- ощущение инородного предмета в горле,
- нарушение дыхательной функции,
- сухой кашель,
- головокружение,
- шум в голове,
- боль в месте образования узла.
Чаще при узловом зобе синтез гормонов не нарушается. Но если возникает гипотиреоз или гипертиреоз, то это сопровождается определенными симптомами.
При недостаточной выработке гормонов наблюдаются:
- боли в районе сердца,
- сонливость,
- частые бронхиты, пневмонии,
- расстройства ЖКТ,
- понижение давления,
- сухость кожных покровов,
- усиленное выпадение волос,
- нерегулярные месячные у женщин,
- снижение либидо.
При переизбытке гормонов появляются:
- нарушение сна,
- потеря веса,
- постоянное ощущение голода,
- раздраженность,
- тахикардия.
При появлении подозрительных симптомов необходимо скорее обратиться к эндокринологу и пройти обследование.
Диагностика
УЗИ. Узел щитовидной железы на стадии малого истощения
Обследование пациентов с эндокринологическими патологиями проходит в таком порядке:
- Выяснение анамнеза заболевания и жалоб пациента. При этом врач уточняет наличие заболевания у близких родственников и наличие болезненных ощущений.
- Визуальный осмотр и пальпация мягких тканей шеи. Врач также оценивает состояние региональных лимфатических узлов.
- Определение уровня гормонов щитовидной железы и ттг. Анализ ттг что такое? Тиреотропный гормон (ттг) – это биологически активное вещество, которое вырабатывается гипофизом и регулирует функцию щитовидной железы.
- Ультразвуковое исследование. УЗИ-диагностика выявляет наличие патологического уплотнения, его размер и локализацию.
УЗИ узлов щитовидки
- Биопсия. Пункция атипичных тканей, проведенная специальным шприцом с ультразвуковым датчиком, и гистологический анализ биоптата позволяет установить окончательный диагноз и отделить доброкачественное новообразование от злокачественного.
- Рентгенологическое обследование проводится в редких случаях для уточнения степени распространения патологии.
Методы, применяемые для выявления узлов в щитовидной железе:
Заболевание |
Методы диагностики |
Эндемический зоб |
Пальпаторное исследование, УЗИ, МРТ или КТ, экскреция йода с мочой, анализы крови на гормоны Т3, Т4 и трийодтеранин |
Коллоидный зоб |
Пальпация, УЗИ щитовидки, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенография, КТ или МРТ, сцинтиграфия, анализы крови на тиреоидные гормоны, радиоизотопное сканирование |
Многоузловой токсический зоб |
Пальпация, УЗИ, биопсия, КТ, анализы крови на гормоны щитовидной железы и гипофиза и антитела, биохимический анализ крови |
Кисты |
Пальпация, тонкоигольная биопсия с аспирацией, УЗИ, сцинтиграфия, анализы крови на тиреоидные гормоны |
Аденома ЩЖ |
Анализы крови на гормоны щитовидной железы, терапия ударными дозами тиреоидных гормонов, УЗИ, сцинтиграфия, аспирационная биопсия, КТ или МРТ |
Рак |
Пальпация, УЗИ, тонкоигольная аспирационная биопсия, гистологический анализ, рентгенография, анализы крови на гормоны щитовидной железы и онкомаркеры, МРТ, исследование суточной мочи, КТ надпочечников |
Диагностика узловатого поражения щитовидки основывается на лабораторном исследовании крови, ультразвуковом исследовании и биопсии.
Эффективность лабораторных исследований при диагностике узлов щитовидки
Что такое ттг гормон? Тиреотропин (ттг) представляет собой биологически активное гипофиза, которое контролирует выработку тироксина и трийодтироксина клетками щитовидной железы. Его количество снижается при увеличении объема щитовидки (доброкачественное новообразование, аденома или онкологическое поражение). А вот, ттг повышенный указывает на воспалительный процесс в тканях щитовидной железы.
Что такое ттг анализ и как его провести? Для исследования у пациента изымают 2-5 мл. крови с помощью шприца. Концентрация гормона определяется в лабораторных условиях.
Для достоверности результатов пациент должен соблюдать следующие правила:
- Оптимальное время для диагностики считается 8-12 часов.
- Сдача анализа проводится натощак.
- Перед процедурой больной в течение 12 часов должен отказаться от табакокурения и употребления крепких алкогольных напитков.
Норма тиреотропного гормона:
Возраст пациента |
Концентрация ТТГ, мЕд/л |
Новорожденные |
1,1-17,0 |
Старше 2 месяцев |
0,6-10,0 |
2 месяца – 1,5 года |
0,4- 7,0 |
1,5-5 лет |
0,4-6,0 |
5-16 лет |
0,4-5,0 |
Старше 16 лет |
0,4-4,0 |
Хирургическое лечение пациентов с доброкачественными узлами проводится в следующих случаях
- если узел достиг такого размера, что начинает сдавливать органы шеи и вызывать ощущение удушья, нарушать процесс глотания, либо вызывать у пациента чувство «инородного тела».
- при косметическом дефекте, деформируя переднюю поверхность шеи.
- при формировании автономного, или токсического узла (вызывая появление тиреотоксикоза).
Оперативное лечение показано всем пациентам, получившим цитологическое заключение о наличии в исследуемом узле рака щитовидной железы или при подозрении на наличие злокачественной опухоли, т.е. при цитологической картине фолликулярной опухоли (в настоящее время не методик, позволяющих четко определить характер подобных узлов).